Прекурс 3. Трудный пациент: классификация, причины и стратегии коммуникации при работе со сложными случаями бесплодия

 

Бурчаков Денис Игоревич, врач-эндокринолог, сомнолог, психолог-консультант, доцент кафедры эндокринологии НОЧУ ДПО "Высшая Медицинская Школа", г. Москва, Россия

Бурчакова Милана Николаевна, репродуктивный и супружеский психолог, EMDR терапевт, сертифицированный коуч и тренер ICF, Член Профессиональной Психотерапевтической Лиги, г. Москва, Россия

 

КОНТАКТЫ:

+7 (499) 500-93-96

event@mb-solutions.ru

 

Что делает пациента трудным?

 

На первый взгляд есть две очевидных причины: сложность клинического случая и особенности характера и поведения пациента. Однако, на самом деле, причина в другом. Сложные, конфликтные и “неадекватные”  формы поведения пациентов вызваны тем, что им не хватает ресурсов и навыков совладания с напряжением, которое вызвано как самим фактом бесплодия, так и процедурами диагностики и лечения. Иными словами, лечение бесплодия - это испытание. Когда пациенты к нему не готовы, это выливается в конфликты, низкую приверженность к рекомендациям, прерыванию лечения и другим сложностям. Особенности характера нередко усиливают этот процесс. Столкнувшись с трудным пациентом, врач оказывается перед дилеммой. Если игнорировать происходящее и работать так же, как и со всеми, то поведение и эмоциональное состояние пациента негативно влиет на исход лечения. Например, женщина с исходно высоким уровнем тревоги может при дополнительном обострении отказаться от продолжения лечения, или продолжить, но неверно выполнять предписания. Если же врач включается и старается поддерживать пациентов в их тревоге, печали, реакциях горя на утрату и других процессах, то это истощает уже самого врача. Такое истощение со временем перерастает в синдром выгорания, циничное и отчужденное отношение к работе и жизни в целом.

 

Итак, что делать, если игнорировать трудности нельзя, а поддержка обходится слишком дорого?

 

В репродуктивной психологии разработана типология трудных пациентов и стратегия коммуникация с ними. Мы рассмотрим основные типы “трудных пациентов”, типичные маркеры и “красные флаги“ грядущих проблем и обсудим, как выстраивать коммуникацию, чтобы пациенты чувствовали себя увереннее и спокойнее в процессе лечения. Мы также рассмотрим работу с бесплодием в рамках EMDR-терапии - современного подхода, в рамках которого существует специальный протокол для работы с бесплодием. Используя этот терапевтический протокол, психолог может решать задачу, поставленную врачом-репродуктологом. Например, женщины старше 40 лет, у которых нет времени на долгий анализ и терапию, получают психологическое сопровождение и за счет него проходят лечения бесплодия более спокойно, ответственно и с меньшим риском конфликтов и эмоциональных абреакций. Более молодые женщины, которых врач-репродуктолог может наблюдать и лечить в течение более длительного времени, за счет протокола EMDR-терапии могут гармонизировать свое отношение к бесплодию и его лечению, проработать актуальные для этого процесса темы контроля, безопасности и ответственности, повысить приверженность к рекомендациям врача. Наконец, EMDR-терапия является терапией выбора для работы с эмоциональной реакцией на утрату, будь то потеря беременности, новости о неудаче лечения или иной тяжелый опыт. В докладе рассматривается физиологическая основа эффективности EMDR-терапии, “портреты” пациентов, которым она может быть полезна и механика взаимодействия врача-репродуктолога с EMDR-терапевтом.